Pagamento / Payment

---

Specificate accuratamente nel campo Causale il codice della fattura.

Per supporto e assistenza telefonare al numero +39 0422 386403

---

Please accurately specify the invoice number in the Reason field.

For support and help using this module call +39 0422 386403

---

Dati societari / Company details

Ragione Sociale / Company Name *

Nome e Cognome / Name and Surname

Email *

Dati pagamento / Payment details

Importo / Amount *

Causale / Reason *

Note / Additional information

Per poter inviare la richiesta, è necessario accettare le condizioni sulla privacy / In order to send the request, you must accept the privacy conditions *

Dichiaro di aver letto l'informativa a questo link e autorizzo il trattamento dei miei dati personali per i fini in essa indicati. / I have read the information on this link and authorize the processing of my personal data for the purposes indicated therein.

Dati carta di credito / Credit card details

La sicurezza del pagamento è garantita da / Payment security is guaranteed by: Stripe.